Осмотические средства при запорах

Запор — это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. При запоре самостоятельный стул отсутствует более 2—3 дней, что требует применения слабительных или других вспомогательных средств.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные подходы к рациональной фармакотерапии хронических запоров

Главная Врачам Современные подходы к рациональной фармакотерапии хронических запоров. Это вызвано сразу несколькими причинами. Во-первых — активным бесконтрольным приемом различных слабительных препаратов пациентами с запорами. Возможность безрецептурного отпуска слабительных средств приводит к приобретению слабительных самостоятельно, по рекомендации знакомых, средств рекламы и т.

Данные аптечных сетей демонстрируют высокий удельный вес продаж слабительных препаратов, которые, к сожалению, нельзя отнести ни к высокоэффективным, ни к безопасным. С другой стороны, откладывание обследованиий, по мнению пациентов — сложных и занимающих много времени, требующих специальной подготовки, а также недостаточно взвешенная оценка синдрома запора приводит к запоздалому обращению к гастроэнтерологу.

Зачастую на прием попадают пациенты с длительным анамнезом запоров на фоне безуспешной терапии различными слабительными средствами. Достижение успеха в терапии больных с хроническим запором является длительным процессом, требующим внимания и терпения, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Ведение подобных больных предполагает изначальный тщательный сбор анамнеза, проведение обследований, исключающих органическую патологию требующую хирургической коррекции и уточняющих основной патогенетический механизм заболевания с дальнейшим применением дифференцированной терапии. На сегодняшний день любой практикующий врач может выбрать ту лечебную тактику в отношении конкретного клинического случая, которая имеет максимальный уровень доказательности, а значит, является наиболее эффективной и безопасной.

Все многообразие эффективных слабительных средств можно условно разделить по механизму действия на четыре группы. Первая группа слабительных препаратов СП представлена гидрофильными средствами, увеличивающими объем кишечного содержимого. Способность этих средств природного происхождения или синтетически модифицированных полисахаридов разжижать содержимое кишки и увеличивать его объем за счет высвобождения воды целиком зависит от их способности сохранять свою структуру избегать переваривания при пассаже через ЖКТ и не метаболизироваться под влиянием микрофлоры.

Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет кишечный транзит. Следует отметить, что эффективность этой группы препаратов зависит от их дозы, способности накапливать воду и выраженности деструкции ферментами бактерий.

Увеличение объёма каловых масс в основном приписывается водосвязывающим свойствам некрахмалистых полисахаридов в составе волокон. Однако отмечается, что некоторые полисахариды, например гуаровая смола и пектин, которые быстро расщепляются толстокишечными бактериями на меньшие молекулы без водо-связывающих свойств, являются плохими слабительными, несмотря на высокий водо-связывающий потенциал.

Наибольшим эффектом увеличения массы стула обладают источники пищевых волокон, противостоящие бактериальному ферментированию, такие как испагула и карбоксиметилцеллюлоза, а также пшеничные отруби. В качестве побочных эффектов можно отметить выраженный метеоризм и боли вследствие образования газа при расщеплении волокон.

В отличие от волокон, синтетические полимеры поликарбофил и метилцеллюлоза не подвергаются ферментативному метаболизму, и при их применении не требуется повышения дозы. При выборе препаратов для лечения запора необходимо учитывать, что высокая эффективность представителей этой группы в целом не исключает неудовлетворительные результаты при лечении больных с замедленным кишечным транзитом и преходящей обструкцией прямой кишки и ануса.

При синдроме раздраженного кишечника СРК как причине запора возможно ухудшение состояния, появление выраженного болевого синдрома на фоне метеоризма. Вторую группу СП составляют осмотические средства. Осмотические средства включают не полностью абсорбируемые соли соли магния, сульфаты и фосфаты , дисахариды лактитол, лактулоза , сахароспирты сорбитол или маннитол и многоатомные спирты полиэтилен-гликоль, макрогол. Их действие основано на повышении содержания воды в каловых массах и ускорении транзита по кишечнику.

Эффект от назначения этих средств проявляется уже спустя несколько часов после приема. Действие осмотических слабительных уменьшается в результате их абсорбции в тонкой кишке, преципитации с другими химическими веществами, бактериального метаболизма в просвете кишки. Развитие толерантности к слабительным у некоторых пациентов объясняется комплексом факторов: дозой, абсорбцией и метаболизмом. Осмотические можно рекомендовать при запорах у пожилых, а в индивидуально подобранной дозе также оптимально назначать для размягчения кала у больных с болезненными патологическими процессами в области прямой кишки трещины, язвы, парапроктит и пр.

При временных запорах беременных, при неэффективности обогащенной растительными волокнами диеты также целесообразно назначение лактитола, лактулозы, макрогола или сорбитола. Основанием для разработки препарата в России послужили результаты применения лекарственных средств на основе лактитола, подтвержденные многочисленными клиническими испытаниями в соответствии со стандартами доказательной медицины.

По механизму действия он отличается от других подобных средств тем, что осмотическими свойствами обладает не само действующее вещество, а продукты его метаболизма в толстой кишке, которые образуются под воздействием определенных видов бактерий, расщепляющих сахара.

В тонкой кишке лактитол не подвергается существенному ферментативному расщеплению и не всасывается. После попадания в толстую кишку лактитол расщепляется местными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды.

Так как эти вещества не всасываются, они повышают осмотическое давление и делают содержимое кишечника более вязким за счет удерживания воды. Поскольку лактитол представляет собой источник энергии для бактерий толстой кишки, расщепляющих сахара, то при его применении масса бактерий и масса содержимого кишечника увеличиваются, что оказывает положительное влияние на его опорожнение. Обладая пребиотическим действием, лактитол создает благоприятные условия для нормализации микрофлоры кишечника.

Лактитол избирательно стимулирует рост сахарорасщепляющих бактерий, благоприятно влияющих на здоровье ребенка: Lactobacillus spp. В качестве слабительного средства применяется для облегчения дефекации после операций на анальном сфинктере и как препарат, необходимый для размягчения стула в медицинских целях в т.

Для растворения препарата пациент сам может выбрать наиболее приемлемый для него напиток. Сахароспирты сорбитол и маннитол плохо абсорбируются в тонкой кишке, обладают осмотическим эффектом и задерживают воду в просвете кишки, вызывая гидратацию фекальных масс. Они также способствуют образованию газов и могут вызывать вздутие и метеоризм.

Глицерин является другой небольшой молекулой, проявляющей осмотические свойства в просвете кишки. Глицерин не назначается перорально, т. Третья группа. Класс стимулирующих слабительных средств, состоящий из нескольких синтетических лекарственных средств и растительных препаратов, получил свое название потому, что в прошлом стимулирующее влияние на моторику считалось основным механизмом их действия.

В настоящее время выяснено, что, помимо стимуляции моторики тонкой кишки, представители этого класса воздействуют на транспортные системы слизистой оболочки.

К стимулирующим слабительным относятся поверхностно активные средства докузат и желчные кислоты , дериваты дифенилметана фенолфталеин и бисакодил , рицинолеиновая кислота и антрахиноны сенна и каскара. Это эффективные средства, использование которых бывает вынужденной мерой при рефрактерных запорах, сопряжено с частыми побочными действиями: абдоминальной болью, диспептическиими явлениями, диареей, а при длительном применении — водно-солевыми нарушениями с развитием до вторичного гиперальдостеронизма, нарушением усвоения витаминов, изредка псевдомеланозом толстой кишки.

В больших дозах дериваты дифенилметана могут вызвать судороги, поскольку они угнетают абсорбцию электролитов. При применении фенолфталеина отмечены многочисленные побочные эффекты, включая энтеропатию с потерей белков в просвет кишки, синдром Стивенса — Джонсона и волчаночноподобные реакции. Представители этой группы СП в конечном итоге приводят к зависимости работы кишечника от их приема, требуют постоянного наращивания дозы, дистрофическим изменениям слизистой и токсическим влиянием на почки и печень.

Желчные кислоты в прошлом использовались как компоненты слабительных средств. Если в тощую кишку поступает достаточное количество желчных кислот, то они редуцируют абсорбцию воды и электролитов или стимулируют секрецию. Частоту стула и его размягчение увеличивает холевая, но не урсодезоксихолевая кислота. Антраноидные слабительные — производные сенны Cassia , ревеня Rheum , крушины Rhamnus и Andira — самые широко применяемые СП растительного происхождения.

Природное происхождение часто определяет их выбор для самолечения в России. Длительное использование препаратов сенны может приводить к атрофическим изменениям в интрамуральных нервных сплетениях толстой кишки и развитию рефрактерности запора. Повреждённые эпителиоциты могут обнаруживаться в виде апоптозных телец в пигментированной слизистой толстой кишки, характерной для псевдомеланоза.

Псевдомеланоз толстой кишки — состояние, связанное с хроническим избыточным использованием антраноидных слабительных, и с недавнего времени ассоциированное с повышенным риском колоректального рака. Испытания in vitro и на животных показали потенциальную роль антраноидных слабительных как в инициализации, так и в потенцировании туморогенеза. В этой связи в некоторых странах уже ограничено использование таких слабительных средств. Четвертая группа СП — смазывающие средства лубриканты или минеральные масла.

Минеральные масла, являющиеся химически неактивными соединениями, назначаются перорально или в клизме. Они не оказывают влияния на поверхность кишки, но, взаимодействуя со стулом, вызывают эффект эмульсии. Минеральные масла поддерживают разницу фаз, что позволяет им покрывать поверхность прямой кишки и обеспечивать скольжение при пассаже стула. Использование суппозиториев или клизм с лубрикантами нередко эффективно при запорах с изолированным нарушением опорожнения прямой кишки.

Препараты для перорального приема, часто избегаются пациентами из-за неприятного вкуса. Они нежелательны для долгосрочной терапии в связи с нарушением усвоения жирорастворимых питательных веществ и витаминов, риском аспирации и развития пневмонии у лежачих больных. Следующая группа препаратов для лечения запора — регуляторы моторики — не относится к СП. Сюда входят селективные миотропные спазмолитики и прокинетики.

Выбор препарата диктует конкретная клиническая ситуация. Регуляторы моторики редко назначаются в виде монотерапии ХЗ, однако в комплексном лечении позволяют значительно повысить его эффективность. При гипомоторной дискинезии толстой кишки показан прием прокинетиков. В настоящее время наиболее распространенными прокинетиками являются антагонисты допамина метоклопрамид и домперидон. Метоклопрамид действует на Д2-адренорецепторы, являясь, кроме того, антагонистом серотониновых рецепторов; оказывает нормализующее влияние на двигательную активность толстой кишки, усиливая ее при угнетении и тормозя при усилении.

Более новым лекарственным средством данной группы является домперидон, который преимущественно действует на моторику пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Однако стимулирующее действие домперидона на систему желчеотделения, особенно при гипомоторной дискинезии желчного пузыря, часто ассоциированной с хроническими запорами, приводит к успешному лечению хронического запора на фоне холестаза, связанного с атонией желчного пузыря. Более выраженный клинический эффект при данных видах запора дает применение комбинации прокинетиков с желчегонными средствами или препаратами, содержащими хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты.

Данные препараты оказывают выраженное стимулирующее действие на моторную активность толстой кишки за счет влияния на ее рецепторный аппарат. Новым, перспективным направлением в коррекции моторных расстройств толстой кишки является использование синтетических энкефалинергических агонистов опиоидных рецепторов, препаратов федотозин и тримебутин.

Федотозин, являясь агонистом k-рецепторов, повышает болевой порог в толстой кишке, убирает чувство вздутия, полноты, благоприятно действует как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности кишечника.

Тримебутин взаимодействует с m-, d- и k-рецепторами энкефалинов, обладая нормализующим эффектом на моторику кишечника. При гипермоторной дискинезии спастических явлениях показано наряду с тримебутином применение гиосцина бутилбромида, отилония бромида, пинаверия бромида. Возможен прием и традиционных спазмолитиков дротаверина, папаверина.

При хронических запорах оправданы комбинации прокинетиков с эубиотиками средствами, нормализующими бактериальную флору кишечника. При наличии патогенной флоры особенно показано назначение эритромицина, который, кроме антибактериального действия, обладает и стимулирующим эффектом на моторную активность толстой кишки.

Механизм стимулирующего эффекта эритромицина и других макролидов заключается в стимуляции последними рецепторов мотилина, нейропептидного гормона, участвующего в регуляции моторики ЖКТ. Заключение Для достижения длительного успеха терапия хронического запора требует индивидуального подхода, комплексного поэтапного лечения на основе современных СП, предварительной диагностики причин обстипации. Применение современных СП с доказанной эффективностью и безопасностью, обладающих, помимо слабительных, дополнительными пробиотическими свойствами, улучшает качество жизни и приверженность пациентов к проводимой терапии.

Литература 1. Пасечников В. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора. Васильев Ю. Функциональный запор: возможности рациональной терапии. Медицинский совет. Парфенов А. Н, Сильверстова СЮ. Румянцев В.

3.7.10. Слабительные средства

Главная Врачам Современные подходы к рациональной фармакотерапии хронических запоров. Это вызвано сразу несколькими причинами. Во-первых — активным бесконтрольным приемом различных слабительных препаратов пациентами с запорами. Возможность безрецептурного отпуска слабительных средств приводит к приобретению слабительных самостоятельно, по рекомендации знакомых, средств рекламы и т.

Слабительные средства

Экстренная горячая линия для медработников Получи бесплатную консультацию. Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора! Для медработника регистрация займет 1 минуту. Получить доступ.

Слабительные при запорах у детей

Jump to navigation. Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, "функциональный запор", используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений качества кишечной перистальтики , недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики. Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей. Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль ПЭГ , гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры.

Если здоровый образ жизни и правильное питание не помогают восстановить нормальную работу кишечника, можно прибегнуть к слабительным средствам 1 , доступным в аптеках без рецепта, но только после консультации с врачом. Фармацевт в аптеке сможет подсказать вам слабительный препарат с учетом вашей ситуации, принимая во внимание состояние вашего здоровья и сопутствующее лечение.

Лечение запора. Необходимо проявить бдительность

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хронический запор ХЗ — широко распространенная патология, которой страдает огромное число людей во всем мире в любом возрасте. Мать и дитя.

Широкий ценовой диапазон позволяет подобрать лекарство в соответствии с вашим бюджетом.

Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг? Запор — весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки, например, в длительной поездке, к счастью, в этих случаях продолжается он недолго и проходит, как правило, без лечения. К систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ★Домашние слабительные СРЕДСТВА ОТ ЗАПОРА. Ценные Советы для УСИЛЕНИЯ ПЕРИСТАЛЬТИКИ.

Комментариев: 5

  1. katerina62.09:

    Нужно заваривать 3-5 листиков на чашку для пробы,затем скорректировать в нужную сторону!

  2. vikariok:

    Её нет.Врачи плохие,так не уходи а доказывай свою правоту.Прогнулся тогда не скули.Про собянина говорите,значит в Москве,а вы посмотрите что вне москвы происходит.Так вот ,ваши проблемы,решайте если можете их решить,а кричать что все плохие ето не решение.Это ещё вопрос хороши ли вы сами.Обвинили всех и разложили по качествам,безосновательно.Вы просто либо хам либо уставший человек.Надеюсь что последнее.

  3. www.ninochka.ru52:

    При раздрабливании надо нарушить и саму оболочку ядер, которая тоже устойчива к желудочному соку.

  4. Evgeniya:

    уродам из путинской братвы меньше хапать надо тогда и на пенсию и на медицину и на всё другое хватит страна то богата

  5. baksy65:

    Недавно от маммолога: размер груди и ношение тесных бюстгальтеров никак не провоцируют рак