Отличие непроходимости от запора

Для того чтобы знать, как отличать запоры от непроходимости кишечника, нужно обратить внимание на особенности клинической картины патологий. Констипация — намного более благоприятная ситуация, с которой в большинстве случаев можно спокойно справиться с помощью диеты, физических нагрузок или специализированных средств. Она проявляется в основном следующими признаками:. Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с подобными неприятными ощущениями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (358) 2011 (тематический номер)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Запор — это нарушение опорожнения кишечника различной этиологии и патогенеза. Наличие или отсутствие запора определяется следующими характеристиками: частота стула, продолжительность натуживания при акте дефекации, качество, консистенция и форма кала, ощущение полной или неполной эвакуации содержимого кишки, наличие или отсутствие анальных или перианальных болей болезненность при акте дефекации , абдоминальные боли, использование пальцевой помощи в процессе акта дефекации.

Частота стула у здоровых людей варьирует от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Частота актов дефекации достоверно реже у женщин. У мужчин консистенция фекалий более мягкая, чем у женщин. Для описания формы и консистенции кала целесообразно пользоваться Бристольской шкалой, по которой для запоров характерна форма кала 1—2—го типов табл. У здоровых людей масса фекалий за сутки в среднем составляет г, но могут отмечаться колебания от 40 до г [5].

У мужчин и у молодых лиц масса кала больше, чем у женщин и у пожилых. Количество фекалий вариабельно и зависит от многих причин: особенностей диеты, социальных условий, перемены обычного режима дня, климата, объема потребления жидкости, гормонального цикла menses.

Все указанные характеристики акта дефекации зависят от времени транзита кишечного содержимого через желудочно—кишечный тракт. При изучении времени транзита с использованием контрастных маркеров или радиоактивных изотопов установлено, что у здоровых людей оно составляет около 60 ч: у женщин — 72 ч, у мужчин — 55 ч.

У пациентов с запорами среднее время транзита колеблется от 67 до ч [5]. В норме последовательное продвижение содержимого по толстой кишке обеспечивается различными типами ее сокращения. По данным исследования миоэлектрической активности моторика толстой кишки представлена как сегментарными сокращениями единичные или организованные групповые фазовые сокращения , так и пропульсивными — специальные пропульсивные сокращения [2,10].

Толстой кишке присущи циркадные и дневные ритмы моторной функции. Во время сна ее моторная активность ингибируется [3]. В течение дня сегментарная и пропульсивная активность толстой кишки значительно увеличивается, особенно при утреннем пробуждении и после приема пищи.

Возбуждение моторной активности происходит в течение 1—3 мин после приема пищи и длится до 3 ч [8]. Моторика толстой кишки зависит от состава съеденной пищи.

Жиры и углеводы стимулируют, а аминокислоты и белки подавляют моторную активность толстой кишки. В проксимальных отделах пищевой химус перемешивается, накапливается и тесно контактирует с кишечными бактериями. Сахаролитические бактерии бифидо— и лактобактерии, Enterococcus faecalis ферментируют целлюлозу и гемицеллюлозу, содержащиеся в кожуре овощей и фруктов и оболочке зерновых, до конечных продуктов распада — короткоцепочечных жирных кислот молочная, пропионовая и др.

Кроме того, неперевариваемая клетчатка удерживает в просвете кишки воду, увеличивая объем кишечного содержимого. Слабительное действие пищевых волокон комплексное и связано с увеличением объема кишечного содержимого благодаря удержанию молекул воды, увеличению бактериальной массы и раздражению рецепторов толстой кишки. Протеолитические бактерии, в частности, представители родов Bacteroides, Proteus, Clostridium, а также Escherichia coll расщепляют белки до аммония, фенолов, меркаптопуринов и пуринов.

При нормальном микробиоценозе протео— и сахаролитические бактерии работают содружественно, расщепляя белки и углеводы до конечных продуктов распада. Изменения состава кишечной микрофлоры могут привести к нарушению метаболизма дисбаланс витаминов, электролитов и транзита по толстой кишке.

Дистальные отделы толстой кишки продвигают фекальные массы к прямой кишке. Акт дефекации начинается при достаточном заполнении сигмовидной ободочной кишки. Результаты 24—часовой манометрии толстой кишки показали, что акту дефекации предшествует увеличение частоты высокоамплитудных и перистальтических сокращений [8]. Рефлекс дефекации возникает при остром растяжении прямой кишки.

Если супраспинальные центры способствуют этому процессу, то при сокращении сигмовидной ободочной и прямой кишки увеличивается давление в ампуле прямой кишки, сглаживается ректосигмоидальный угол.

В результате расслабления внутреннего и наружного анального сфинктеров каловые массы эвакуируются. В регуляции указанной функции участвуют нервные центры поясничного и крестцового отделов позвоночника. Позыв к дефекации можно усилить за счет увеличения внутрибрюшного давления с помощью приема Вальсальвы натуживание или подавить путем сокращения поперечно—полосатых мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера.

Частое подавление позывов к дефекации может привести к хроническому растяжению прямой кишки, снижению тонуса и хроническому запору. Важной причиной, приводящей к утрате моторно—эвакуаторных свойств кишки, является нарушение чувствительности биорецепторов кишечной стенки.

При запоре нарушение передачи нервного сигнала может быть обусловлено нейропатией крестцового отдела позвоночника после повреждения афферентных и эфферентных парасимпатических нервных волокон в нижнем гипогастральном сплетении. При утрате афферентной фазы дефекационного рефлекса различного генеза прямая кишка увеличивается в объеме и развивается атония ее стенки. Вследствие этого позыв возникает только после большого скопления в ней кала мегаректум, или инертная прямая кишка.

Таким образом, при запорах может быть нарушен транзит химуса преимущественно по толстой кишке либо в аноректальной зоне, либо имеется комбинация этих расстройств. Запоры могут быть органической или функциональной природы. В основе формирования запоров лежит гипотоническая, или спастическая дискинезия кишки.

Патофизические механизмы, обусловливающие первичные расстройства толстой кишки, недостаточно изучены. Предполагается роль дисбаланса в системе гастроинтестинальных гормонов, стимулирующих гастрин, холецистокинин, субстанция Р, энкефалины, мотилин или замедляющих моторику кишки, в частности, глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид ВИП , серотонин, изменения чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.

Также придается значение нарушению функции нервно—рецепторного аппарата кишечной стенки, ответственного за ее моторную активность. В практике врача чаще встречаются запоры, обусловленные вторичными моторными расстройствами кишечника. Этиологические факторы хронического запора многообразны [1].

Традиционно наиболее частой причиной нарушений кишечного транзита считается нерациональное питание нерегулярный прием пищи, низкое потребление жидкости и пищевых волокон. Однако сравнительный анализ характера питания лиц с запором и с нормальным стулом свидетельствует об отсутствии различий в употреблении балластных веществ. В то же время у больных с запором масса фекалий оказалась меньше, а время кишечного транзита значительно больше, чем у лиц с нормальным стулом, независимо от того, употребляли они пищу с клетчаткой или нет [6].

Нередко запоры возникают вследствие привычного подавления позывов к дефекации, обусловленного стилем жизни утренняя спешка, особенности режима работы, отсутствие условий в туалете.

Запоры сопровождают многие эндокринные болезни сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение. Болезнь Паркинсона, паралитический синдром, рассеянный склероз и психические расстройства депрессия, стресс, деменция также могут сопровождаться запорами. Запоры, связанные с нарушением аноректального транзита, обусловливаются или первичными расстройствами моторики прямой кишки и мышц тазового дна, или их структурными изменениями.

Следует иметь в виду, что выявленные анатомические нарушения не всегда являются причиной запоров, а могут быть их следствием или обусловливаться сопутствующими болезнями.

О нарушении моторики аноректальной зоны свидетельствуют запоры с неполным опорожнением прямой кишки даже после сильного натуживания, с наличием болей в нижней части живота, в анальной и перианальной областях и недержанием кала. Несмотря на то, что запоры и недержание кала, кажется, исключают друг друга, нередко обусловливающие их механизмы оказываются одинаковыми. Так, повторные и продолжительные натуживания при запорах повреждают слизистую оболочку прямой кишки, крестцовые нервы и мышцы тазового дна.

В конечном итоге эти обстоятельства вызывают нарушение функции анальных сфинктеров и недержание кала. Кроме того, с образованием при запорах каловых пробок происходит разжижение фекалий в вышележащих отделах кишки, которые обтекают плотные каловые массы и обильно выделяются из ануса — так называемая парадоксальная диарея.

Запор может быть симптомом болезней верхних отделов желудочно—кишечного тракта, толстой и прямой кишки. Поэтому при появлении запора требуется тщательное обследование для установления причин его развития. Детальный анализ клинических проявлений запора позволяет предположить основные механизмы их развития табл. Обследование пациентов с запорами включает два этапа.

На первом этапе диагностический поиск нацелен на исключение органической патологии. Больным проводятся: общеклинические исследования; пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; ирригоскопия, при необходимости — колоноскопия; осмотр гинекологом для женщин и урологом для мужчин. Выявленные органические изменения требуют соответствующего лечения, часто хирургического. После исключения органической патологии на втором этапе обследования уточняется уровень стаза кишечного содержимого, устанавливается тип моторных нарушений гипер— или гипокинетический , выявляется сопутствующая патология желудочно—кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.

Измерение времени транзита может быть проведено рентгенологическим методом с пассажем бария или радиоизотопными маркерами по толстой кишке. При этом может быть выявлен не только уровень стаза в кишечнике, но и тип моторных нарушений в том или ином сегменте кишки.

Результаты обследования также должны ответить на вопрос: является ли запор первичным или вторичным функциональным нарушением кишечника.

Поэтому в протокол исследования следует включить: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лабораторные тесты для исключения гипотиреоза, сахарного диабета, дегидратации, гипокалиемии и гиперкальциемии; исследование микрофлоры кала; психоневрологическое обследование.

При стазе содержимого в прямой кишке могут использоваться особые исследования в специализированных медицинских центрах анометрия, дефекография, электромиография мышц тазового дна и т. Лечение запоров преследует цель достижения регулярного опорожнения кишечника и нормализации консистенции кала.

Если запор является симптомом какой—либо болезни, то ее лечение значительно повышает эффективность мероприятий, предпринимаемых для ликвидации запора [1]. На первом этапе лечения проводят просветительскую беседу с пациентом о причинах запоров и дают рекомендации по изменению образа жизни и питания. Прежде необходимо разъяснить больному, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью.

Если опорожнение кишечника полное, то стул может быть и 1 раз в 2—3 дня. Важную роль в лечении запоров играет диета. Питание должно быть четырехразовым. Если нет противопоказаний, в рацион при запоре включают больше продуктов и блюд, ускоряющих опорожнение кишечника: богатые растительной клетчаткой морковь, свеклу, кабачки, тыкву, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением пшеничных отрубей, каши из пшеничной, гречневой, перловой и овсяной круп.

Стимулируют работу кишечника также органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому при запорах назначают фруктовые и овощные соки, инжир, финики, чернослив, курагу, бананы, некислые яблоки.

Обязательно следует употреблять молочнокислые продукты: свежий кефир, простоквашу, ацидофилин. Больным следует исключить из рациона питания хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай, ограничить употребление каши из манной крупы и риса, вермишель, картофель; не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки , а при спастической диспесии — также продукты, содержащие эфирные масла: репу, редьку, лук, чеснок, редис.

При запоре со спастической дискинезией для предотвращения усиления спазмов под влиянием пищевых волокон лечение начинают с бесшлаковой диеты с примесью жиров, постепенно добавляя в нее вареные, а затем и сырые овощи. Пациентам с запорами рекомендуется увеличить физическую нагрузку ходьба, плавание, физические упражнения, в том числе для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса.

Утром пациент должен предусмотреть время 15—30 мин для дефекации после обильного завтрака. Стакан воды комнатной температуры или сока также может быть достаточен для возбуждения гастрокишечного рефлекса. При отсутствии дефекации в первые дни могут использоваться слабительные свечи. Диету и физические упражнения можно усилить физиотерапевтическими процедурами. Для электростимулирующей терапии используют пороговые и экспоненциальные электроимпульсы.

Этот метод в комбинации с диетой дает положительный эффект у многих пациентов с гипокинетическими запорами [7]. Медикаментозную терапию назначают с учетом характера моторных нарушений толстой кишки. При гипомоторной дискинезии толстой кишки используют прокинетики, при спастической дискинезии — спазмолитики миотропного действия.

В последние годы значительный прогресс достигнут в уточнении механизмов, контролирующих моторную функцию пищеварительного тракта, и создании новых лекарственных препаратов для коррекции моторных расстройств.

Современные представления о запорах. От симптома к болезни

Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Многие люди убеждены в том, что стул должен быть ежедневным, и при более редкой дефекации предъявляют жалобы на запор. Другие обращают внимание на вид размер порции, форму, цвет и консистенцию каловых масс. Подчас основная жалоба состоит в чувстве неудовлетворенности дефекацией, неполного опорожнения прямой кишки.

Университет

Шампунь для волос и тела North for Men Subzero за 1,00 грн. Приобретай онлайн! Предложение недели лучшесOriflame. Информация о назначении продуктов, составе, применении, а также актуальная цена. Смотреть каталог.

Кишечная непроходимость

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Одной из чрезвычайно актуальных проблем в терапевтической практике являются запоры.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ВСЕГО НЕСКОЛЬКО ДВИЖЕНИЙ И КАЛ ПОСЫПАЛСЯ! Островский. Запор, цистит, холецистит кишечник упражнения

Как отличить запор от кишечной непроходимости

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Запор — это нарушение опорожнения кишечника различной этиологии и патогенеза. Наличие или отсутствие запора определяется следующими характеристиками: частота стула, продолжительность натуживания при акте дефекации, качество, консистенция и форма кала, ощущение полной или неполной эвакуации содержимого кишки, наличие или отсутствие анальных или перианальных болей болезненность при акте дефекации , абдоминальные боли, использование пальцевой помощи в процессе акта дефекации. Частота стула у здоровых людей варьирует от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Частота актов дефекации достоверно реже у женщин.

Хронические запоры.

Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Для запора характерны малое количество кала , повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней [en] , отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленного свидетельствует о запоре. В то же время, исходя из неверных представлений о частоте и регулярности дефекаций например, считая, что дефекации должны происходить ежедневно , некоторые пациенты считают запором нормальные состояния организма и необоснованно считают себя больными. Согласно Римским критериям III, у пациента можно диагностировать хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих шести ситуаций: [7] [8]. Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Запор - Простейшее Лечение

Комментариев: 1

  1. vadim.za:

    На нашу зарплату питаться не только можно, но и нужно! К этому призывали и продолжают призывать сталинисты-утописты. Они ведь не зря Царя-батюшку убили в Свердловске Это преступление они совершили, чтобы хорошо кушать и ничего хорошего не делать!!! Приятного аппетита!